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市醫保局“三嚴查”開展打擊套保騙保專項整治

發布時間:2020-12-21 07:47:41 來源:市醫保局 瀏覽:
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近日,市醫保局下發通知,在全市開展定點醫療機構誘導住院、虛假住院、冒名頂替住院、掛床住院等違規行為專項整治,筑牢監管堤壩,全力維護醫?;鸢踩?。

圍繞一個重點。對以“包吃包住、免費體檢”等名義誘導住院、虛假住院、冒名頂替住院、掛床住院等違規行為作為重點,迅速集中全市醫?;鸨O管人員技術力量,開展全覆蓋、無死角的檢查、督查,做到違規行為露頭就打、絕不手軟。

突出三個嚴查。采取“縣區排查、智能篩查、市局抽查”等方式,重點排查2020年度內住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院的建檔立卡貧困戶、五保戶、老年病患者,對于排查發現的違規問題,堅決依法依規從嚴從重從快處理,絕不姑息;對典型案例予以曝光和通報;對嚴重違規的,會同紀檢監察部門約談醫院主要負責人;涉嫌構成犯罪的,移送司法機關處理。

落實四項機制。即:約談提醒早預防,對容易出現本次整治重點行為、醫保政策執行不到位、診療服務不規范、存在欺詐騙保行為的醫療機構定期約談,督促糾正,做到警鐘長鳴;拓展智能監控織密網,推廣醫保智能監管系統、移動稽核APP、大病分析系統和醫療費用預警系統,對所有醫藥機構實施全方位監管;鼓勵舉報投訴促參與,按照《亳州市欺詐騙取醫?;鹦袨榕e報獎勵實施細則》,對違規行為的舉報重獎快獎;提升信用管理鑄底線,對定點醫藥機構、醫保醫(藥)師、參保人員等醫保信用主體開展信用評價,統一在“信用亳州”“信用安徽”網站披露,實施守信聯合激勵,失信聯合懲戒,大幅提升套保騙保違規行為成本,最大限度鏟除套保騙保滋生的土壤,提升醫?;鸨O管安全度。


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